Часть 2. Перейти к части 1

Лечение

В лечении псориаза используют мази, пасты, лекарственные средства системно, различные формы ультрафиолетового обучения, гомеопатические средства ("Псорилом", "Лома-Псориаз", "Псоризер"). Выбор терапии зависит от формы псориаза, а также от возраста и состояния здоровья больного, его желания следовать врачебным рекомендациям, бытовых условий, профессии.

Местная терапия

Кальципотриол (аналог витамина D3)
Кальципотриол ("Дайвонекс") в форме крема, мази или раствора для волосистой части головы. В острой стадии целесообразно применять "Дайвобет" (кальципотриол в сочетании с бетаметазоном).

Топические стероиды
Топические стероиды дают быстрое, но временное улучшение. Их применяют для купирования раздражения, они являются лучшими средствами для уменьшения воспаления и зуда. При длительном лечении стероиды становятся менее эффективными. Побочные эффекты при их длительном применении включают атрофию и телеангиэктазии.

Другие наружные препараты
Эти препараты содержат деготь, салициловую кислоту. Имеются в виде лосьонов, мазей и шампуней, в их состав могут добавляться топические стероиды. Также при псориазе применяются крем "Скин-кап", мазь "Карталин", солидоловая мазь, псориатен, мази с АСД, нафталаном, автолом и др.

Наружное лечение волосистой части головы

Волосистая часть головы трудно поддается лечению. Целью является облегчение симптомов и/или достижение косметического эффекта. Прежде всего, необходимо убрать шелушение, чтобы обеспечить проникновение в кожу лекарств. Поверхностные чешуйки можно удалить салициловой кислотой или дегтярными шампунями, а также хороший эффект достигается при использовании мазей, лосьонов с кортикостероидами ("Белосалик", "Дипросалик", "Акридерм СК", "Элоком С"), аэрозольного препарата с цинком "Скин-кап". Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем ("Фридерм Тар"), цинком ("Фридерм Цинк", "Скин-кап"). Эффективен раствор кальципотриола ("Дайвонекс").

Наружное лечение ногтей

Ногти трудно поддаются лечению, цель лечения обеспечить облегчение симптомов и косметическое улучшение. Может помочь местное применение раствора "Дайвонекс", "Дермовейт", геля "Зорак", если их применять в зоне заднего ногтевого валика, либо мази "Акридерм СК", на это лечение требуются месяцы.

Фототерапия

Ультрафилет В
Это лечение очень эффективно. Ультрафиолетовый свет можно использовать в комбинации с местным лечением. Небольшое количество пациентов не реагирует на это лечение, у отдельных больных состояние может ухудшиться. Сеансы ультрафиолета В, как правило, назначают 3-5 раз в неделю. Деготь и смягчающие препараты увеличивают эффект облучения. Использование стероидов уменьшает период ремиссии. Побочные эффекты включают жжение, преждевременное старение кожи, рак кожи. Эксимер-лазер (380 нм) похож по эффекту и, вероятно, даже более эффективен, чем облучение узкого волнового диапазона, однако он не везде имеется.

ПУВА-терапия

Это эффективный метод купирования, но не лечения псориаза. Показанием к нему является купирование симптомов тяжелого торпидного изнуряющего пациента бляшечного псориаза. Пациенты принимают фоточувствительный псорален за 1,5 ч до воздействия ультрафиолета А. Сеансы назначают 3 раза в неделю, пока кожа не очистится, затем количество сеансов уменьшается. Побочные эффекты включают непереносимость органами системы пищеварения данного средства, солнечный ожог, световое повреждение кожи, катаракту и увеличение риска рака кожи.

Системная терапия

Пациентам, у которых псориаз поражает более 20% поверхности тела, а также пациентам, которым заболевание доставляет большие неудобства, рекомендуется системная терапия. Она достаточно сложна и должна проводиться под контролем опытного дерматолога.

Метотрексат
Метотрексат эффективен при нестабильном эритродермическом генерализованном пустулезном псориазе и обширном хроническом бляшечном псориазе, при псориатическом артрите. Необходим контроль анализа крови, функции печени. Возможны перекрестные действия лекарства с салицилатами, многими нестероидными противовоспалительными средствами, триметаприм/сульфаметоксазолом, пенициллином и другими веществами. Побочные действия включают тошноту, анорексию, слабость, изъязвления в полости рта, лейкопению и тромбоцитопению, фиброз и цирроз печени. Осторожность следует соблюдать, если пациент пожилого возраста или с почечной недостаточностью.

Циклоспорин
Циклоспорин лучше подходит для тяжелой воспалительной формы псориаза. Возможно перекрестное лекарственное взаимодействие. Побочные эффекты включают гипертензию и нефротоксичность. Необходимо внимательно следить за артериальным давлением, а также за полным анализом крови, содержанием креатинина, магния и уровнями холестерина/триглицерида.

Ацитретин ("Неотигазон")
Высокоэффективен при генерализованном пустулезном и эритродермическом псориазе и умеренно эффективен при ладонно-подошвенном псориазе. Побочные эффекты: тератогенность, сухость кожи, липкость кожи, миалгии, доброкачественная внутричерепная гипертензия, депрессия, потеря волос, гепатит, панкреатит, повышение содержания холестерина/триглицеридов.

Биологические агенты
Эти новые агенты иммуномодулирующей терапии взаимодействуют со специфическими целевыми молекулами в опосредуемом Т-клетками воспалительном процессе и оказывают противовоспалительное действие.

Эфализумаб является моноклональным антителом IgG человека, специфичным к LFA-1, которое препятствует перемещению Т-клеток в кожу. Его вводят подкожно.
Алефацепт является инфузионным белковым аналогом LFA-3, лигандом Т-клеточного рецептора CD2, который при внутримышечном введении блокирует взаимодействие LFA-3/CD2 и уменьшает циркулирующие субпопуляции Т-клеток, задействованные при псориазе.

Инфликсимаб является моноклональным антителом, которое вводят внутривенно, он связывает и блокирует противовоспалительный эффект фактора некроза опухоли-?.
Этанерсепт рекомбинант растворимого фактора некроза опухоли-?, сплавленный с Fc-фрагментом молекулы IgG человека. Его вводят подкожно. Этот антиген связывает растворимый фактор некроза опухоли, блокируя таким образом его противовоспалительное действие.

Климатотерапия

Климатические и курортные факторы имеют при псориазе не только лечебное, но и профилактическое значение. Благоприятно действуют солнечное облучение, морские и речные купания. Лечение основывается на использовании натуральных продуктов моря.
Основной климатически фактор солнечное ультрафиолетовое облучение. В морской воде высокая концентрация минералов; в том числе брома, который успокаивающе действует на нервную систему. Лечение псориаза на море дает больному наиболее стойкий, очищающий кожу и оздоравливающий весь организм результат.

Солнечное излучение
Натуральный солнечный свет может существенно улучшить или ослабить псориаз. Рекомендуются регулярные ежедневные дозы солнечного света в виде коротких экспозиций. Следует избегать солнечных ожогов, усугубляющих псориаз. Как и при использовании всех других средств от псориаза, последовательность и постоянство являются ключом к успеху. Следует помнить, что улучшение наблюдается только через несколько недель. Солнечные ванны увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний кожи, так что рекомендуется ежегодно проходить проверку у врача.

Литература:
1. Бакстон П.К., Дерматология, 2005.
2. Блайхер Ц., Глик Г., Новый комплексный метод лечения и профилактики псориаза с применением элементов альтернативной терапии, Международный медицинский журнал, 2000.
3. Хэбиф Т.П., Кожные болезни: диагностика и лечение, 2006.